治療攝護腺癌的挑戰

攝護腺癌患者期望他的檢查、診斷和治療能夠得到實證醫學上的支持。但是，在講求證據的醫療照護標準下，泌尿學界是如何衡量？

 

以下這是對傳統攝護腺癌治療方法的挑戰。

1. 攝護腺癌治療方法快速發展但並沒有提高存活率

預計到2025年，北美攝護腺癌治療支出將會達到306億美元。然而，美國每年的死亡率約為30,000例，死亡率每十年僅呈現緩慢下降。出乎意料的是，死亡率改善的原因並不是基於攝護腺癌的早期診斷和治療，而是因為感染和併發症得到更好治療，使得壽命逐漸增加。

 

2.病理惡性度中的格里森分級系統6分不是攝護腺癌?

醫學博士勞倫斯·克洛茨（Laurence Klotz）等人根據臨床結果和分子生物學確定，病理惡性度中格里森分級系統的3 + 3 = 6分缺乏臨床特徵和分子生物學基礎上的癌症標誌。這似乎意味著格里森分級系統中6分不應該被診斷為癌症，也不應該被治療或納入攝護腺癌統計數據中。

那麼哪些分數的攝護腺癌可能較具有致命性?

基本上，那些被診斷為格里森分級系統中4 + 3、4 + 4分以及含任何5分的人。另一方面，那些患有3 + 4分疾病的人，尤其是那些患有少量4分疾病的人，似乎具有與上述的6分疾病有相似的自然病史。

更重要的是，由於格里森分級系統的複雜性和主觀性，經常會出現解釋錯誤和不正確的診斷的情況。事實上，在瑞典病理學家們對病理惡性度格里森分級系統的判斷上有著高達50%的不一致性，因此也讓人對格里森分級系統的客觀性存疑。

 

3. 攝護腺特異抗原(PSA)篩檢目前還無法完全挽救生命

攝護腺特異性抗原（PSA）的檢查中還可能包括不可靠的攝護腺檢查，目前無法靠PSA篩檢挽救大量生命。儘管未能挽救大量生命，但美國每年仍做約3000萬份PSA測試，此舉動不僅浪費醫療資源又無顯著效果。

攝護腺特異抗原(PSA)的篩檢未能挽救大量生命，這一事實不僅得到泌尿科醫師的認可，而且也得到了其他專家學者的證實。1970年發現PSA的理查德·阿布林（Richard Ablin）和記者羅納德·皮亞納（Ronald Piana）已經證實，PSA檢測大約78％與假陽性率相關，目前 PSA 的「檢驗參考值」定為 4ng／ml，但不是超過 4ng／ml 的都是癌症，無法使用PSA篩檢區分高期別和低期別的攝護腺癌，因為高期別的癌症通常很少或根本沒有PSA。包括PSA衍生物、攝護腺癌抗原3以及基因組和尿液檢測在內的其他生物標誌物也並非萬無一失。

經直腸或會陰前列腺穿刺活檢，配合超音波的使用下，使用12針穿刺活檢隨機抽取樣本進行PSA的篩檢，抽取之樣本僅占整體攝護腺0.1％。意味者對剩餘99.9％的攝護腺組織不了解。這種測試不舒服（儘管使用了局部麻醉劑），並且存在尿路感染引起之敗血症、直腸出血、勃起問題和抑鬱症等風險。

 

4. 攝護腺癌手術中局限性攝護腺癌的存活率不能改善

在攝護腺癌干預與觀察的比較試驗（PIVOT）進一步研究手術治療與主動監測相比的用處。該報告發表在《新英格蘭醫學雜誌》上，結論是：“在攝護腺特異抗原(PSA)篩測的早期，針對局部攝護腺癌的男性觀察發現，至少隨訪12年發現了男性中根治性攝護腺切除術與局部攝護腺癌觀察相比，根治性攝護腺切除術並沒有顯著或降低攝護腺癌的死亡率，絕對差異小於3個百分點。”

泌尿科醫師進行的另一項研究追蹤了29年的患者，這表示攝護腺癌根治術可“平均增加2.9年的壽命”。然而，該研究中包括患有格里森分級中6級的男性、治療使用抑制睾丸激素的方法其他參與者。

更令人困惑的是，外科手術研究通常包括格里森分級、評分和腫瘤體積相結合的患者。此外，攝護腺癌通常透過CT掃描和骨掃描進行分期，兩者都非常不可靠，因為這些技術對檢測小規模癌症擴散的敏感性不夠。

 

 

結論

無論採用哪種治療方式，攝護腺癌的5年存活率估計約為100％；10年存活率估計約為98％；15年存活率估計約為96％，儘管有這些存活率數據，攝護腺癌市場仍在繼續增長，甚至更令人注目的是，無論患者是否接受治療，早期疾病的10年存活率都是相似的。

然而，隨著目前核磁共振造影(MRI)融合研究的發展，對癌症早期發現仍有持續性的影響。但令人遺憾的是，歷史上已經非常清楚地表明，針對攝護腺癌進行早期發現到治療不僅價格昂貴、不准確且有風險。現今社會上，泌尿科醫學在提供實證上、治療標準的主張需要更認真的審查和修訂。