後腹腔鏡腎上腺腫瘤切除
Laparoscopic adrenalectomy
Laparoscopic adrenalectomy
腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術最早是在1992年被發表出來,由於腹腔鏡手術不論在傷口的美觀上、術後恢後及術後疼痛等各方面均優於傳統手術,於是慢慢地便取代了伝統手術成為良性腎上腺腫瘤的標準療法。
目 前腹腔鏡腎上腺切除術可分成兩種主要手術方式,第一種是經腹腔切除其優點為手術空間大、解剖位置清楚,但其缺點是由於經腹腔會碰觸到腸子及其它腹內器官, 所以其手術之風險相對提高,至於另一種則是直接進入腎上腺所在之後腹腔(即後腹腔鏡切除術),其優點是不需經過腹腔比較不易有腸道及腹內器官之併發症,但 缺點是後腹腔之空間狹小且解剖構造不易辨認,故手術難度較高,所以雖然相對於經腹腔的手術方式安全,但?不適用於初學或對後腹腔構造不清楚之外科醫師。
以下簡單地介紹一下我們在新店慈濟醫院執行後腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術之方法:
如下圖病患是在趴臥的姿勢下(截刀式)進行手術
接下來定位出後腹腔構造之相關位置,接著於12肋下放入3個腹腔鏡手術套筒開始手術
內視鏡下後腹腔鏡將腎上腺(金黃色之構造)游離開來
找到供應腎上腺之主要靜脈,然後以血管夾將其控制住後截斷
最後將腎上腺與腎臟上端之連接處分離開來,這時整個腎上腺便切除下來了。
將腎上腺取出後腎靜脈與下腔大靜脈之狀況
取出之完整腎上腺及腫瘤