精索靜脈曲張

商業週刊蔡曜州醫師專訪

蔡曜州醫師

經歷：恩主公醫院主治醫師 台北慈濟醫院主治醫師

現任：台北醫學大學附設醫院泌尿科主任

專長：泌尿道微創手術、迷你腹腔鏡精索靜脈曲屈張手術、迷你腹腔鏡疝氣修補手術

根據美國生殖醫學會的研究，有四成的不孕與精蟲少、活動力差有關，而哈佛大學的研究則提出，每周超過二十小時電視，精蟲數量會少四成四，對於有意「馬到成功」，生個馬寶寶的夫婦，提升精蟲質量，可增添好孕氣。精子與卵子的相遇，是生命構成的起源。男性的睪丸裡，有著很細很長的細精管。青春期後，睪丸裡的精原細胞會開始分化成精母細胞，進入細精管裡，再運送到副睪丸的管道中，待精蟲完全成熟後，才會到輸精管裡，準備射精，全程約需三個月以上的時間。

根據世界衛生組織（WHO）男性精蟲濃度的標準，已從以往八九十年代，每毫升有五千萬隻精蟲，一路下降到一九九九年的二千萬隻精蟲，到目前，則是每毫升有一千五百萬隻精蟲，即屬正常值。在精蟲的活動力上，可以往前游的精蟲比例，也從五○%降低到四○%；正常精蟲型態的比例，則是由一四%調低到四%，即屬可受孕的範圍，這表示現代男性的精蟲質量，確實較上一代下降。即便，只要有一隻精蟲，可以順利「達陣」，即可成功受孕。但依據美國生殖醫學會的統計，卻顯示有四成的不孕，與男性有關，精子的數量少及活動力差是最常見的因素。

為什麼會這樣呢？主要是正常精蟲的平均身長，約在五○到六○微米，每分鐘僅能以一到四毫米的速度前進，而光是輸卵管的長度，就有十公分左右，有些精子活動力不佳，前進的速度過慢，或者只會原地打轉、根本不會動，或者是精子頭太大、太小、身型不良，因此，必須有足夠數量、活動力的正常精蟲，才能以「精海戰術」換得一線「生」機。而許多會讓睪丸過熱、發炎的泌尿科疾病，也會影響到精蟲的良率。本周由專攻泌尿科微創手術的蔡曜州醫師，告訴您提升「精蟲質量」的關鍵之道。

關鍵一：精蟲有危機？一驗就知道

環境的污染、食物裡的人工添加物、殺蟲劑、農藥，食物容器的環境荷爾蒙，甚至是空氣裡的霧霾，熬夜、應酬等等會讓內分泌失調的生活型態，本身有肝臟、甲狀腺疾病或是曾作過泌尿道手術，正在服用荷爾蒙藥物（如：長期用高劑量的睪固酮），都會干擾人體原有的荷爾蒙分泌，直接影響到精蟲的質量。要知道自己的精蟲質量，好不好？最精確的方式，是直接到泌尿科或生殖醫學科作精液分析，即可知道精蟲數量、活動力、形態如何。而男性的年齡，多少也會影響到精液量、精蟲的活動力跟型態，但不致於會影響精蟲的濃度。若比較三十歲及五十歲的男性，精液的量，約會降低三到二十二%，精蟲的活動力，則降低三到三十七%，正常精蟲的型態，約會減少四到十八%，這也表示男性個體間的差異相當的大。

關鍵二：久坐看電視易肥胖，會降低精蟲數量

根據哈佛大學公共衛生學院（the Harvard School of Public Health ，HSPH）針對十八到二十二歲年輕男性看電視與精蟲數量的研究，在二○一三年二月被發表在《英國運動醫學雜誌》（ the British Journal of Sports Medicine）裡，發現每周看超過二十小時或更長時間的男性比起幾乎不看電視的男性，精蟲數量平均竟低了四成四。為什麼看電視的時間一長，精蟲數量會減少這麼多呢？一方面，雖可能與長時間久坐，睪丸溫度較高有關。另一個，更重要的因素是久坐看電視，常常會邊看電視，邊吃零食、喝飲料，較少會運動，因此，容易有肥胖、腰圍大等代謝症候群的疾病。而垃圾食物中，含有的環境荷爾蒙，也會干擾人體荷爾蒙的正常分泌，都是會讓現代男性精蟲質量不佳的重要因素。事實上，就連多吃煙燻肉品、香腸、漢堡、火腿等加工食品，都會讓正常精蟲的數量減少。

關鍵三：睪丸散熱差、發炎，會讓精蟲活動力差

正常的睪丸，質地是軟軟的、很結實，但若睪丸比較硬、比較小，或是青筋暴露，代表可能曾經發炎過或是睪丸靜脈有病變。以常會導致不孕的泌尿道疾病，精索靜脈曲張為例，這是一種睪丸靜脈回迴流不良的疾病，成因是青春期時，睪丸急速變大，成長得很快，動脈的血流會突然暴增，以供給睪丸足夠的養份，但從靜脈往上回迴流時，若無法承受這麼超載的血流，血液就會淤積在靜脈形成靜脈曲張，並讓睪丸的散熱變差而溫度上升，導致精蟲的活動力不好、數量不足。如果一直拖著不治療，睪丸有可能會萎縮變硬、變小。精索靜脈曲張，常發生於患者的左側睪丸，也可能會有患側睪丸漲、疼痛的不適，久坐後，如：一整天坐辦公室、長途開車後，症狀易加重，也有可能在左側睪丸上方看到如蚯蚓狀、青筋般的靜脈曲張，嚴重的，陰囊會有如裝了一袋的蚯蚓，須及早以迷你腹腔鏡手術，將有問題的精索靜脈瓣截斷，讓靜脈血液不再回流順暢，才能讓睪丸恢復正常的溫度，手術後，需要追蹤三個月到半年左右，方能看到精蟲有明顯的改善。

保健：提高精子質量的3大日常保健（張家毓）

偶爾泡泡湯，不至於影響到精蟲的質量，但若是整天都站在高溫爐火旁工作的廚師，的確會受影響，若想生孩子，君子遠庖廚確實有其必要。

TIP1：老是久坐、宅在家看電視，吃垃圾食物，確實會讓精蟲少四成。

TIP2：酗酒，引起的肝功能異常，會影響荷爾蒙，干擾精蟲的正常製造。

TIP3：腰圍太粗、肥胖引起的代謝症候群，會讓性功能、精蟲的質量下滑。