單孔內視鏡腳汗手術

手術治足汗不再痛苦萬分

一位嚴重腳汗症男性病患，長年深受腳汗症困擾，雙腳整天悶在鞋子，不但腳掌被腳汗浸濕，一脫下鞋子，臭味四溢，嚴重影響人際關係，經蔡曜州醫師以「單孔腹腔鏡」手術準確切除造成腳汗之腰椎交感神經結，已改善足汗問題。

這位二十七歲男性腳汗嚴重程度，實令一般人無法想像。只要把腳一放進鞋中，不一會兒就好像是踏在進了水的雨鞋裏一般，整雙腳就像是泡過水的海綿，濕濕軟軟的。汗水加上腳部細菌的分解作用，讓兩隻腳的味道令人無法恭維。

身為健身教練的他，由於腳汗加上腳臭，遇到需要脫鞋的場合，總是讓他尷尬的不得了，心理上也相當自卑。他從來不知道腳汗症可以用手術方式治療，於是使用了各種市面上可以取得的止汗用品，包過各式止汗劑、痱子粉、除臭襪、除臭鞋墊…等等，想要止住足汗，防止腳臭，但是這些產品只能短暫治標，卻解決不了他的困擾。後來得知可以用手術治療腳汗症，他找到了蔡曜州醫師治療。雖然蔡醫師詳細解釋手術治療後的可能併發症，但這位病患說什麼也要請蔡醫師幫他手術，解決腳汗問題。

人體的血管、皮膚與汗腺，是由交感神經系統所支配，在遇到危險狀況時，交感時經會刺激皮膚血管收縮，刺激汗腺排汗，造成心跳加速、血壓升高、汗腺分泌增加，讓人體可以應付危險的狀況。但是手部或腳部的交感神經活動過度旺盛，造成手部或腳部的皮膚血管收縮，汗腺過度分泌，手腳冰冷、汗水過多，就是所謂的手汗症或腳汗症。

一般腳汗症的患者，多半會合併手汗症，像這位先生只有腳汗的狀況，比較少見。目前治療手汗症或腳汗症的方法，除了使用止汗劑之外，大都是以「交感神經切除術」為主。一般治療手汗症的患者，切除造成手汗的交感神經，約有85%的患者會有代償性出汗的問題。雖然這位病患只有腳汗症的問題，切除交感神經結後，仍有機會出現代償性出汗。為了降低代償性出汗問題，蔡曜州醫師翻閱國內外治療腳汗症案例，雖然案例不多，但也發現若準確切除特定部位神經結，不但可以治癒腳汗問題，代償性出汗也可降到最低。

「交感神經切除術」切除的腰椎交感神經結在脊椎兩側，需要從背後開刀，由於左右兩腳神經結皆需切除，因此脊椎兩側均需手術。若採用開放式手術方式，須在背後脊椎兩側打開10~15公分，不但傷口大，術後傷口疼痛時間較長，且易併發長期神經痛、傷口疝氣，病患較痛苦，甚至有可能造成性功能障礙。雖然目前已可以採用腹腔鏡手術方式切除，但蔡醫師仍希望將病患的痛苦降到最低，因此研發最新的單孔腹腔鏡技術，將單孔腹腔鏡技術，應用在交感神經切除術，治療腳汗。

蔡醫師評估後，透過X光定位導航(圖一)，找出需要切除的神經結；手術中取下的組織，立刻送至檢驗室檢驗，當下就可確認取下組織的正確性；同時監測腳底溫度(圖二)，在切除神經結後，是否回升，這個方式可確認造成足汗症之神經結是否切除完整(圖三)。整個手術順利成功，病患在手術後兩天，即可出院回家休養。

圖一: 在X光機導引下定位