單孔內視鏡膀胱腫瘤切除手術

引言：位於深部的臍尿管一旦發生病變，因症狀不明顯，容易與腸胃道疾病、婦科疾病相混淆，確診時通常腫瘤已經相當大；以往傳統手術傷口大、疼痛感強烈，現在已可以利用單孔腹腔鏡切除，不但傷口小、也大大降低疼痛感及恢復期。

採訪諮詢：台北慈濟醫院泌尿科助理教授蔡曜州

從半年前開始，年過六旬的許媽媽就陸續出現類似尿道發炎的症狀，不但排尿時會產生灼痛、且每次上廁所也覺得始終尿不乾淨。她原本以為是婦科疾病，看了許多醫師，雖然吃藥後都會暫時得到緩解，但不久後又會復發，症狀時好時壞，之後也陸續看過許多醫院科別，也都查不出真正的病因。

最近，許媽媽在腹部摸到硬塊，她心慌了，感覺事態嚴重，後來經過住院斷層掃描等進一步詳細檢查後才發現，原來是罕見的臍尿管腫瘤作祟，且直徑已經有15公分左右，因為壓迫到膀胱，才會出現排尿不舒服的症狀。

罕見的臍尿管腫瘤

台北慈濟醫院泌尿科助理教授蔡曜州醫師表示，在胚胎時期肚臍和膀胱之間有一個很小的通道可以相互連接，一旦出生後，身體就會漸漸關閉此通道並退化為成人的臍帶。所謂的「臍尿管腫瘤」就是從這個通道生長出來，一般來說發生率不到1%，男性的發生機率高於女性，且通常發生在中年，其中惡性腫瘤的機率約有七成，其餘則可能為臍尿管囊腫或臍尿管膿瘍。

蔡曜州醫師指出，由於臍尿管腫瘤的發生機率低，醫界並沒有相關研究其致病機轉，但泰半屬於原發性腫瘤，與患者的飲食及生活習慣並無相關性。

適應症與限制

目前腹腔鏡手術多應用在婦科及泌尿科疾病上，過去多以三孔為主，近來醫界也已在臨床上逐漸利用改良式的單孔腹腔鏡手術進行治療相關的病症，但與一般腹腔鏡手術相同，因必須使用一些專用的器材，所以必須負擔耗材的額外費用，目前健保並未給付，患者須自費，估計額外增加之醫療費用大約六千、七千元左右。

蔡曜州醫師指出，對一些情況特殊複雜所導致較長手術時間的病症，單孔腹腔鏡手術確實有其限制，但目前一般常見的泌尿科疾病大多已可利用此技術切除良性及惡性腫瘤，也適應於部分位置適當之單一膀胱惡性腫瘤。

至於單孔腹腔鏡的副作用與一般腹腔鏡相同，如手術過程中需注射二氧化碳，可能會產生肩頸痠痛的現象，但通常在休息過後，氣體經腹膜吸收後即可恢復正常。此外，雖然傷口小，但打洞傷口位置，仍有可能出現稍許脹痛或不適症狀，術後須遵醫囑，小心照料傷口且避免食用一些會產氣的食物，減少腹部脹氣情形。

在腹腔鏡手術日漸蓬勃發展且漸受重視及應用的今天，單孔腹腔鏡手術因傷口小、感染機率低，可讓病患術後更快速的恢復，相信不久的將來，這個由一般腹腔鏡所延伸而出的新技術，可將擴大手術應用範圍，並造福更多患者。

表：臍尿管腫瘤切除新舊手術比一比