末期癌症治療新曙光! 您不可不知的新免疫療法!

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末期癌症治療新曙光! 您不可不知的新免疫療法!

蔡曜州 醫師

新型免疫療法是透過活化人體免疫系統消滅腫瘤的免疫療法，變成許多末期癌症病人可能用到的新治療。重要的是在少數病人身上，它甚至能達成「完全緩解」，這是每位末期癌症患者的治療目標。

 

新型免疫療法主要是透過阻斷癌細胞表面的特殊蛋白，來抑制癌細胞生長，提高病患的存活率。自2011年，美國美國食品藥品監督管理局核准了第一個免疫檢查點抑制劑應用於轉移性黑色素細胞瘤後，逐年都有新的進展；2013年，美國《科學》期刊將癌症免疫療法選為年度最具有突破性的科學進展；2016年的美國臨床腫瘤醫學會年會的報告也提及，癌症免疫療法是癌症研究中的首要進展。

 

最近PD-1/PD-L1新聞不斷，它的出現正如炎炎夏日中的一場陣雨，帶給許多無藥可用的末期癌症患者新希望。PD-1存在於免疫T細胞，是一種”受體”；而PD-L1存在於腫瘤細胞，為一種”配體”，這兩者一旦結合就會抑制免疫系統，踩住免疫系統的煞車，讓它無法運作。因此只要把PD-1/PD-L1的其中一個限制住，煞車就會鬆開，讓免疫系統可以重新發揮作用，抑制消滅失控的腫瘤細胞。

 

PD-1抑制劑主要的作用是阻斷PD-1，當癌細胞無法繼續傳遞訊號來抑制免疫T細胞時，免疫T細胞就可以恢復活化的狀態，順利完成殺死癌細胞的任務。2014 年 PD-1 抑制劑吉舒達KEYTRUDA® (pembrolizumab)獲得美國美國食品藥品監督管理局核准上市，但值得注意的是，PD-1抑制劑(Anti-PD-1)能活化身體的免疫細胞，提升免疫功能，但也因為作用在本身的T細胞上，可能會影響正常組織的免疫平衡。

 

PD-L1抑制劑(Anti-PD-L1)則是作用在癌細胞表面的蛋白質 PD-L1，阻斷 PD-1 和 免疫受體的交互作用，讓免疫T細胞發揮作用，打擊癌細胞生長。癌自禦Tecentriq® (atezolizumab)是FDA核准使用的第一個PDL-1抑制劑。

 

下表為已被台灣衛生署核准適用於多項癌症的治療。

癌自禦(Tecentriq) 吉舒達(Keytruda) 保疾伏(Opdivo)
anti-PD-L1 anti-PD1 anti-PD1
局部晚期或轉移性泌尿道上皮癌、局部晚期或轉移性非小細胞肺癌 黑色素瘤、非小細胞肺癌、頭頸部鱗狀細胞癌、典型何杰金氏淋巴瘤、泌尿道上皮癌、胃癌 黑色素瘤 、非小細胞肺癌、腎細胞癌、頭頸部鱗狀細胞癌、典型何杰金氏淋巴瘤、泌尿道上皮癌、胃癌、肝細胞癌

 

其中發生率比歐美還要高很多的泌尿道上皮癌治療，對於台灣患者來說更是可貴。尤其針對一些身體狀況不佳而無法接受化學治療的老年人、腎臟病人或是心臟功能差的患者，癌自禦及吉舒達這兩項免疫抑制劑都可以直接作為病人第一線的藥物。根據三階段大型的臨床試驗顯示，對於患者腫瘤的縮小、腫瘤對於藥物有反應的時間及病人的存活率都有顯著的提升。

臨床醫師會依據患者的狀況選擇PD-1或PD-L1免疫療法，已期對病患達到最佳的療效，建議病友仍要到醫院就診，經過專業醫師詳細評估再進行治療。

 

 

參考資料:

  1. 陳榮隆(2017), 癌症免疫治療, 和信治療中心醫院,

http://www.kfsyscc.org/about/interview-topics/ai-zheng-mian-yi-zhi-liao

  1. GENEONLINE(2018), ASCO現場報導(二):癌症免疫治療時代來臨, https://geneonline.news/index.php/2018/06/12/2018-asco-part2-the-era-of-immuno-therapy/
  2. GENEONLINE(2017), 免疫治療於癌症之應用, https://geneonline.news/index.php/2017/12/28/the-application-of-immunotherapy-in-cancer-treatments/
  3. Thomas Huang(2016), 癌症年度盛會 ASCO專題報導,

http://geneonline.news/index.php/2016/06/07/asco1/

  1. 陳三奇(2017),肝癌-免疫治療-PD-1抑制劑(Anti-PD-1)作用原理,http://immuno-therapy.blogspot.com/2017/03/pd-1anti-pd-1_9.html
  2. Tecentriq 藥品仿單，衛部菌疫輸字第 001050號
  3. Keytruda 吉舒達凍晶注射劑藥品仿單，衛部菌疫輸字第001000號
  4. Opdivo 保疾伏藥品仿單，衛部菌疫輸字第001013號