傳統疝氣手術與內視鏡疝氣手術比較

一、手術時間與麻醉方式:

相較於傳統疝氣手術，內視鏡疝氣手術困難度較高，,因此於大部分前瞻性之臨床研究中，完成內視鏡疝氣手術所需要之時間均較傳統疝氣手術時間為長。但在零星少數內視鏡手術經驗豐富醫師的報告中發現，內視鏡疝氣手術較傳統疝氣手術時間為短。

至於麻醉方式，雖然內視鏡疝氣手術在體表之傷口很小，但是內視鏡疝氣手術於手術時需將二氧化碳氣體灌入人體腹腔內，藉以維持適當之腹內空間以方便手術進行，也 因此內視鏡疝氣手術大部分在全身麻醉下進行。相對的，傳統疝氣手術並不需要灌入二氧化碳氣體，因此在歐美有相當比例之病患接受傳統疝氣手術時，是在局部麻醉下進行的(指在手術範圍以局部麻醉劑打針麻醉，病患意識清醒四肢可自主行動)， 原因是美國住院成本與費用很高，局部麻醉的好處是病患於術後可立即下床回家可降低醫療支出。但在臺灣則由於健保之規範與住院相對美國低廉，因此絕大多數之傳統疝氣手術其實仍是在半身麻醉下進行(指由麻醉醫師以細針將麻醉藥物注射入腰椎神經藉以將身體下半身知覺阻斷)。其缺點是手術完後病患需平躺休息八小時，等待麻醉藥效消退及避免術後頭痛之後遺症，因此在台灣絕大多數病患於疝氣手術後仍無法立即返家。

雖然內視鏡手術大部分需在全身麻醉下進行，但隨著醫療的日新月異與麻醉技術的進步，目前我們團隊針對不適合全身麻醉的病患，已改採取半身麻醉下進行手術，因此全身麻醉已不再是內視鏡手術的限制再者。另外, 針對接受內視鏡手術需要當日出院的病患，我們也開發出效果極佳之術後快速恢復麻醉，因此內視鏡術後當日即可回家正常生活，其治療效果與舒適度已遠遠超過目前支傳統疝氣手術。

二、術後疼痛與恢復期

根據前瞻性之臨床研究顯示，相較於內視鏡疝氣手術，接受傳統疝氣手術之病患有較嚴重之術後疼痛，特別是於手術完前兩週內。因此接受傳統疝氣手術之病患極有可能 於術後短期內無法正常的回復工作。根據文獻顯示接受內視鏡疝氣手術之病患平均於術後一至二週恢復正常工作，而接受傳統疝氣手術之病患則要術後兩週至一個月後才能恢 復正常工作。因此內視鏡疝氣修補手術能為病患減少疼痛及提早返回工作崗位，而且根據我們最新的臨床研究顯示，接受內視鏡手術並提早返回職場的民眾，較少發生慢性疼痛，應與術後及早活動可刺激傷口血液循環和血管新生成，有利傷口癒合，且早期活動也可刺激組織再生，並進一步防止人工網膜對神經的刺激，從而減輕慢性疼痛。因此內視鏡手術的普及可說是現今高度繁忙工商社會中的一大福音。

三、術後併發症

根據現有之文獻資料，整體而言，內視鏡疝氣手術與傳統疝氣手術之術後併發症之機率相當。但是在接受內視鏡手術之病患中有極少數個案報告有較 嚴重之術後併發症(如: 腸道受損、腸道阻塞及術中出血等)；至於慢性併發症, 這兩種手術方式長期而言並無顯著之差異。

四、術後慢性疼痛

傳統疝氣手術後造成慢性疼痛之原因，漸漸的被認為是在傳統疝氣手術進行當中，打開腹股溝傷口或在分離出精索及疝氣囊袋時，不小心傷害到腹股溝之感覺神經所 導致。實際上，在腹股溝疝氣週邊之神經分布錯綜複雜，而且往往神經經過之處可能即是疝氣需要修補之位置，因此實際在進行傳統疝氣手術時，很難避免傷及這些神經，相反的! 內視鏡疝氣手術是個由內而外的手術，恰好可以避開這些錯縱複雜的腹股溝神經，這也是為何內視鏡疝氣手術之後，較少造成術後之慢性疼痛之主要原因。根據文獻報告內視鏡疝氣手術後慢性疼痛之機會約為百分之四，而傳統手術慢性疼痛之機會約為百分之十。 在疝氣手術前病患有必要被告知此一無法根治之慢性併發症之可能性，因為這有可能會影響到病患對手術方式之選擇(內視鏡疝氣手術或傳統疝氣手術)。

五、術後復發機率

根據歐美現有之前瞻性臨床研究顯示，整體而言，內視鏡疝氣手術與傳統疝氣手術之術後疝氣復發之機率相當，兩者在術後復發之可能性均小於百分之五。有趣的是，根據一份2004年大規模之前瞻性臨床研究顯示，實際上只有當手術醫師在內視鏡疝氣手術之經驗大於250例時，腹腔鏡疝氣手術後之復發率才有可能小於百分之五。至於在一般沒有那麼多經驗之外科醫師之術後疝氣復發率可能高達百分之十。而筆者個人十幾年超過千例的內視鏡疝氣手術經驗, 成人內視鏡疝氣手術術後之復發率僅約百分之一至二，小兒內視鏡疝氣手術術後之復發率僅百分之一，手術成果已凌駕歐美一流之疝氣治療中心。

六、對側疝氣的發生率

根據我們在2004年一份統計結果顯示，約有一至二成的單側疝氣手術後的病人於術後1至4年內，可能會出現對側疝氣也發生（即另一側也發生疝氣）， 藉由內視(腹腔)鏡於手術同時進行對側疝氣之探查與修補，可發現約30%的單側疝氣病患其實對側也有腹股溝筋膜破洞，代表著將來極有可能會形成真正的疝氣。而且治療後經過 約兩年的追蹤至今，並未發現對側疝氣發生的個案，這意味著病患在同一次腹腔鏡疝氣手術當中，若能針對對側腹股溝進行探查，當發現有早期疝氣時同時進行修補，則不需要面臨將來可能之第二次手術，避免另一次的身心煎熬與經濟負擔，這也是內視鏡疝氣手術適用於現代工商社會的優勢。