小兒內視鏡疝氣手術
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針對幼兒疝氣,經過作者醫師多年的研究,已經研發出創新的「無刀口針孔疝氣手術」,即以直徑僅0.2至0.3公分的針孔內視鏡與相關器械,可以順利關閉疝氣袋。由於傷口小如針孔,因此傷口不必縫合,只需以組織膠黏合即可。對活潑好動的幼童來說,除劇烈運動外,完全不影響其他日常活動,也可正常盥洗。當然,因傷口極小,所以不會有傳統手術後傷口發炎、慢性疼痛等併發症。
根據本院2007年在國際內視鏡外科醫學雜誌發表的結果顯示,藉由針孔內視鏡於手術同時進行對側疝氣之探查與修補,可發現約30%的疝氣病患在疝氣處的對側同時存有兩公分以上之”臨床隱藏疝氣”(代表著將來有可能會形成真正的疝氣)。 我們在內視鏡手術同時治療此”臨床隱藏疝氣”,並且在術後持續追蹤兩年,並未發現有對側疝氣復發的個案。
總體而言,「無刀口針孔疝氣手術」不僅僅有著傷口小、復原快、術後傷口併發症少等優點,且克服了傳統手術無法同時診斷與修補對側疝氣的缺點,減少術後對側疝氣的發生、第二次麻醉與手術等諸多缺點,堪稱一大福音。
「請問醫師,我今年1歲的兒子得了疝氣,到底能不能用內視鏡手術?風險高嗎?是不是一定要開三個洞?…」近年,筆者經常在門診或個人網站上,遇到不少焦急的父母詢問,自己的寶貝孩子,到底適不適合接受內視鏡疝氣手術?
由於內視鏡手術已逐漸普及,目前應用在小兒疝氣手術歷史大約二十年,然而因為只有少數醫院專精,推廣有限,造成不少家長仍心存疑慮。
根據筆者在第十一屆世界內視鏡外科會議 (11th World Congress of Endoscopic Surgery)小兒內視鏡疝氣修補術相關報告,長期經驗已證實,內視鏡手術的安全性優於傳統手術。接下來,筆者將逐一說明幾個家長最常提出的問題。
首先是麻醉方式,無論傳統手術或是內視鏡手術,都必須在全身麻醉的方式下進行,只有過小的嬰兒或早產兒因肺功能不成熟風險較高外,兩者的安全性是相同的。
其次,內視鏡手術需要將二氧化碳氣體灌入腹腔內,用以撐開腹腔空間伸入器械操作手術,是否會對人體產生危險?其實家長不必多慮,除非是心肺功能極差的患者,否則安全無虞,且手術過程有大量精密儀器不斷監控,因此不需太過擔心。
第三,內視鏡手術後發生併發症的機率,是否大於傳統手術?根據筆者所屬研究團隊已累積近千例的經驗,至今仍未有併發症的案例。而以全球上萬例小兒內視鏡疝氣修補術來觀察,發生危險併發症的機率小於萬分之一,堪稱相當安全的手術。
家長心中的疑慮解除後,那麼,筆者將再次重申,內視鏡手術究竟比傳統手術好在哪裡?
由於內視鏡手術能同時修補對側疝氣,因此最大的優點,就是能一次解決兩側的疝氣問題,防患未然,日後可免去再捱一刀。
此外,根據筆者五年的研究結果與國外相關文獻證實,無論是術後疼痛、併發症、恢復、傷口美觀、以及病患整體滿意度而言,均優於傳統手術。至於日後復發機率,大約僅百分之一,水準已等同於先進國家之醫學中心治療成果。
唯一可能的缺點是,由於器械要進入腹腔,可能會導致腸道或內臟等相關併發症,不過截至目前為止筆者經手案例未曾發生過。也在此呼籲家長們,一定要找有經驗、專精的醫師為孩子做手術,確保孩子們早日恢復健康。