成人內視鏡疝氣手術
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(Total Extraperitoneal Herniorrhaphy,TEP)
隨著醫學的進步,越來越多的民眾選擇以腹腔鏡手術代替傳統手術進行疾病的治療,如急性闌尾炎及膽囊發炎等。然而您可能不知道,腹股溝疝氣也可以使用腹腔鏡進行手術及修補。目前為止,針對疝氣,有一全球最先進且最受歡迎的腹腔鏡手術方式,稱為「全腹膜外疝氣修補手術」(TEP)。顧名思義,手術傷口僅開在皮膚表層與腹膜之間,不須深及腹腔,醫師在此空間進行疝氣囊袋的修補及人工腹膜的鋪設。如此一來,不但可加強腹壁的強度以降低疝氣復發的機會,更可避免腸道沾黏的後遺症。而腹腔鏡手術有著傷口小,疼痛少、復原快的特性,病患手術後隔天就可輕鬆步行出院返家,完全不必狼狽地撫著傷口緩慢行走,實為疝氣手術之一大進步。
腹腔鏡疝氣手術除了針對一般的疝氣治療之外,還有其他幾種情況非常適合這項術式。其一是雙側腹股溝疝氣,經此三個小小的傷口,即可在體內進行雙側疝氣修補,不須另外再劃一道大傷口,避免組織無謂的傷害與疼痛。
其二則是復發性疝氣,倘若病患再次選擇傳統手術治療復發性疝氣,可能會因之前疝氣手術過後的組織沾黏,造成再次手術時的難度增加,進而加劇傷口疼痛,影響傷口復原。而這項最新手術則可完全避免以上缺點,利用新擴張的腹腔外空間進行手術,不經原本之途徑,可避免組織沾黏的困擾,並再放置一大面積之人工腹膜,來加強虛弱的腹壁,可有效避免疝氣再度復發。
作者所屬的疝氣微創手術團隊,迄今已成功為數百名病患進行這項手術,滿意度高達九成以上。病患普遍認為,術後隔天傷口就不太疼痛,可以做輕便的活動,走路及爬樓梯都不成問題,一周內即可恢復正常生活和工作,效果良好。
(TAPP)
經腹腔腹膜前疝氣修補手術是最早盛行於疝氣患者的腹腔鏡疝氣手術。手術時先在肚臍下開一1公分的小洞,並將腹腔鏡的鏡頭循此途徑置入腹腔,於鏡頭下確認有疝氣存在時,再於兩側腹直肌的邊緣各開一0.5公分的傷口,以便置入器械進行手術。手術初步會將疝氣周圍的腹膜打開,之後進行疝氣的復位,如有必要,則會將疝氣囊帶捆紮並截斷,再將一柔軟且充滿韌性之人工腹膜置於疝氣缺口處,以加強腹壁的張力避免疝氣復發。最後再將原本打開之腹膜縫合起來。
從腹腔鏡疝氣手術發明以來,在國際上有許多相關的研究探討腹腔鏡疝氣手術與傳統手術的差異。一般相信,腹腔鏡疝氣手術可大大地降低病患傷口的疼痛,進而減少止痛藥物的使用,以減少腎臟及肝臟的代謝負擔。再者,較短的住院天數及較快的傷口恢復也是越來越多人選擇以腹腔鏡手術代替傳統手術的主要因素之一。